胎儿从孕期的24周就有了听觉神经反应,出生时经过产道挤压,它的触觉介入,然后是感觉到光亮,视觉介入,吃到母乳,味觉和嗅觉介入。这是“多模态”感官输入模式的形成,感知神经开始全方位的接收环境的刺激。在55周时,幼儿语言神经的功能发育基本成型,开始有意识的呀呀学语,模仿大人。未来几个月内,视听觉及语言神经中枢成型,记忆神经元成熟,感觉神经反复的接收刺激,激发了表达意图的欲望,促使周围运动神经活跃。手足和头部的肌肉动作完成了协调,为气流、喉、声带、舌、唇等发音器官的配合动作发出语音做好了准备。最晚1岁半之前,早期的语言出现。如果此时孩子还不能说话,家长就会因焦虑就诊。
孩子为什么不说话
典型的语言障碍一般分为二种情况:
是由于负责语言发展的感觉神经组群未能承担应有的功能所致。这类孩子幼儿期听不懂指令,如果5岁之前还不能有超过6个字的可用于交流的语言,就会形成智力残障。有一位叫做威尔尼科的医生发现,位于颞上回后部(22区),有一个与言语活动有密切关系的区域。这个区域损伤后病人虽然可以说话,却听不懂别人的话,也不理解自己在说什么。这个与言语感知密切相关的区域就被称做言语感受区或感觉性语言中枢,这种失语的症状叫做感觉性失语。这与我们这里讨论的为什么一些障碍儿童从未拥有过适龄的语言能力有些不同但又密切相关。从威尔尼克的研究来看,感受性和理解性区域其实是语言信息的接收和加工环节。这类孩子再细分还会有两种类型,一是从小就不会说话,到2岁半左右甚至3、4岁还不会,或只会咿咿呀呀的,好一些的也只是叫爸爸妈妈。另一种是2岁之前还不错,可以记住很多名词和句子,会“仿说”、“指物命名”,甚至会背唐诗、儿歌,但2岁半左右反而开始退化,直到什么也不说、什么也听不懂了。以上这些都是语言的输入环节出了问题,我们称之为感觉性语障。
语言的表达环节出现功能性障碍的,称为运动性语障,是输出环节的器质性障碍。即人头部的声带、舌、腭、唇、口腔等发声发音器官发育问题,致使发音困难或口齿不清。值得注意的是,孩子一个音也发不出来、且完全能听得懂大人说话,同时满足这两个条件才考虑运动性语障。如果能发音、但认知理解能力弱,就要考虑是感觉性语障。
单一的运动性输出语障在不说话的孩子中占比很低,更多是感觉性的输入语障。语言是人类智能的表现形式,而智能是神经发育的最终结果。感觉性语障根本上就是神经性障碍。感觉性语障从神经学角度可分为中枢神经障碍和周围神经障碍。中文无语症90%来自位于左侧大脑半球的语言区中枢神经障碍,其中包括运动性语言中枢、感觉性语言中枢、视觉性语言中枢和书写中枢。前两者若神经发育迟滞,会造成语言障碍,后两者发育缓慢,会造成读写障碍。另外,人脑部12对周围神经连接头部的各脑区和各个器官,如这些语言的周围神经发育迟缓,与脑区语言中枢连接不畅,会影响有听觉能力的孩子发出声音,产生语言信息传入传出障碍。
上述语障的儿童随着年龄的生长会转变成智力残疾,即使最轻度的上小学一年级并不能理解1+1为什么等于2的意义,严重的无法生活自理。但是无论何种程度的单一语碍,都可以在早期通过正确的训练获得语言能力和生活能力。
如何训练语言